關(guān)于印發(fā)麻疹風(fēng)疹防控方案（2024年版）的通知

國疾控綜傳防發(fā)〔2024〕16號 

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團疾控局、衛生健康委：

為進(jìn)一步科學(xué)精準做好麻疹、風(fēng)疹防控工作，切實(shí)保護人民群眾生命安全和身體健康，國家疾控局會(huì )同國家衛生健康委制定了《麻疹風(fēng)疹防控方案（2024年版）》?，F印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。

  國家疾控局綜合司

國家衛生健康委辦公廳

                             2024年12月6日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

麻疹風(fēng)疹防控方案（2024年版）

 麻疹、風(fēng)疹分別是由麻疹病毒和風(fēng)疹病毒感染引起的以發(fā)熱、出疹為主要表現的急性呼吸道傳染病，傳染性強，易引起暴發(fā)流行，分別是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病。由于麻疹、風(fēng)疹均為急性發(fā)熱、出疹性疾病，疾病監測、干預和疫情處置等措施相似，為指導各地科學(xué)精準、統籌推進(jìn)麻疹和風(fēng)疹防控工作，切實(shí)保護人民群眾身體健康，制定本防控方案。

一、總體要求

堅持“預防為主、防治結合、精準防控、快速處置”原則，落實(shí)“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”措施。加強預防接種和健康宣教，維持國家免疫規劃麻腮風(fēng)疫苗高水平接種率。保持以個(gè)案為基礎、流行病學(xué)調查和實(shí)驗室檢測支持的麻疹風(fēng)疹監測系統高質(zhì)量運轉，加強疫情分析與風(fēng)險研判，及時(shí)發(fā)現、規范治療病例，有效處置聚集性疫情，持續將麻疹風(fēng)疹發(fā)病率保持在較低水平。

二、病原學(xué)特征

麻疹病毒屬于副黏病毒科麻疹病毒屬，呈球狀或絲狀，直徑150—200nm，只有1個(gè)血清型，抗原性穩定?；蚪M為有包膜的單股負鏈RNA，包括24個(gè)基因型，分屬于8個(gè)進(jìn)化分支（A—H），其中疫苗株屬于A(yíng)基因型。該病毒對外界抵抗力較弱，對熱、酸、干燥、紫外線(xiàn)和一般消毒劑均敏感；在室溫物體表面存活時(shí)間不足2小時(shí)，56℃ 30分鐘即可滅活；但在凍干狀態(tài)下存活時(shí)間較久，加入蛋白穩定劑后于-70℃可存放數十年。風(fēng)疹病毒屬于馬氏病毒科風(fēng)疹病毒屬，多呈不規則球形，直徑50—70nm，只有1個(gè)血清型，抗原性穩定?；蚪M為有包膜的單股正鏈RNA，包括13個(gè)基因型，分屬于2個(gè)進(jìn)化分支（1、2），其中疫苗株病毒為2A基因型或1a基因型。該病毒對熱、脂溶劑、紫外線(xiàn)和一般消毒劑均敏感，56℃ 30分鐘即可滅活。

       三、流行病學(xué)特征和臨床表現

       （一）麻疹。

       1.傳染源。人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹感染者是唯一的傳染源。

       2.傳播途徑。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在相對密閉的空間內也可以通過(guò)氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物體亦可造成感染。

       3.潛伏期。潛伏期為7—21天，通常為10—14天。

       4.傳染期。一般是在皮疹出現前5天持續到皮疹發(fā)生后5天，免疫力低下患者傳染期可延長(cháng)。

       5.易感人群。人群普遍易感，對麻疹病毒沒(méi)有免疫力的人群暴露后顯性感染率達90%以上。通過(guò)接種含麻疹成分疫苗或自然感染可獲得免疫力。

       6.臨床表現。典型臨床表現為高熱（體溫≥38℃），發(fā)熱2—4天后出現自耳后、面部開(kāi)始，自上而下向全身擴展并可累及黏膜的紅色斑丘疹，伴有流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光、結膜炎等癥狀。起病早期在口腔頰黏膜可出現針尖大小灰白色突起，即麻疹黏膜斑（Koplik's spots，柯氏斑）。少部分可出現肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴重者可致死。孕婦、營(yíng)養不良的兒童、嚴重免疫缺陷者罹患麻疹后發(fā)展為重癥的風(fēng)險較高。

       （二）風(fēng)疹。

       1.傳染源。人是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主。風(fēng)疹患者、隱性感染者及先天性風(fēng)疹綜合征患者均為傳染源。

       2.傳播途徑。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)傳播。

       3.潛伏期。潛伏期為14—21天，平均18天。

       4.傳染期。一般是在出疹前7天至出疹后5天，以出現皮疹時(shí)傳染力最強。

       5.易感人群。人群普遍易感。約30%—50%的感染者呈隱性感染。通過(guò)接種含風(fēng)疹成分疫苗或自然感染可獲得免疫力。

       6.臨床表現。主要表現為發(fā)熱、斑丘疹、耳后及枕后淋巴結腫大，發(fā)熱1—2天后出疹，出疹1—2天后皮疹消退，疹退后無(wú)色素沉著(zhù)和脫屑，一般病程短、癥狀較輕。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒感染，造成發(fā)育遲滯和胎兒畸形等嚴重后果，導致出生缺陷。

       四、病例報告與重點(diǎn)人員管理

       （一）病例定義。

       1.監測病例。具有發(fā)熱（＞37.3℃）、出疹（斑丘疹），伴有咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關(guān)節炎或關(guān)節痛等一種及以上癥狀，且排除已知病原所致發(fā)熱出疹性疾?。ㄈ缢?、猩紅熱、手足口?。┑牟±?。

       2.疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。麻疹疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的定義參照《麻疹診療方案（2024年版）》。風(fēng)疹疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的定義參照《風(fēng)疹診斷標準（WS297—2008）》。

       3.排除病例。符合下列條件之一的監測病例、疑似病例、臨床診斷病例，訂正為排除麻疹風(fēng)疹病例：

       （1）血標本檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM結果均為陰性，病原學(xué)標本檢測麻疹和風(fēng)疹病毒核酸結果均為陰性，且不符合上述確診病例和臨床診斷病例定義者；

       （2）明確診斷為其他疾病者；

       （3）麻疹或風(fēng)疹疫苗相關(guān)病例：鑒定出麻疹或風(fēng)疹疫苗株病毒，且未檢測出麻疹或風(fēng)疹野病毒；或同時(shí)符合以下5種情形：

       ①有出疹，伴或不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀；

       ②接種含麻疹或風(fēng)疹成分疫苗后7—14天之間出疹；

       ③血標本在接種含麻疹或風(fēng)疹成分疫苗后8周內采集，且檢測麻疹和/或風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性；

       ④流行病學(xué)調查未發(fā)現該病例引起續發(fā)病例；

       ⑤流行病學(xué)調查和實(shí)驗室檢測未發(fā)現其他致病因素。

       （二）多渠道監測。

       1.醫療機構監測。各級各類(lèi)醫療機構對診療中發(fā)現的麻疹和風(fēng)疹監測病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例，要依法依規及時(shí)進(jìn)行報告。2.主動(dòng)監測。醫療機構應每旬對內科、兒科、皮膚科、傳染病科、病案室等重點(diǎn)科室開(kāi)展麻疹和風(fēng)疹病例主動(dòng)監測。建議設立疾控監督員的醫療機構將上述主動(dòng)監測納入監督管理工作清單。鼓勵有條件的醫療機構通過(guò)信息化手段對監測病例進(jìn)行智能識別和主動(dòng)提醒。3.實(shí)驗室監測。國家級、省級、地市級等麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室組成實(shí)驗室監測網(wǎng)絡(luò )，對病例標本開(kāi)展血清學(xué)和病原學(xué)檢測，為進(jìn)一步明確病例診斷、病毒基因分型，判定疫情是否持續傳播流行等提供依據。

       （三）病例報告。

       1.醫療機構發(fā)現麻疹和風(fēng)疹監測病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例，具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的應于24小時(shí)內通過(guò)中國疾病預防控制信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的單位應以適當通訊方式（電話(huà)、傳真等）及時(shí)向當地縣級疾控機構報告，并及時(shí)寄送出傳染病報告卡，縣級疾控機構在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。2.醫療機構、疾控機構根據流行病學(xué)調查和實(shí)驗室檢測結果，及時(shí)訂正病例分類(lèi)。

       （四）病例管理。

       1.麻疹病例。對于住院病例，醫療機構按照《麻疹診療方案（2024年版）》要求實(shí)施呼吸道隔離，進(jìn)病室者戴口罩、帽子、穿隔離衣等。對病房采取門(mén)窗關(guān)閉，室內噴灑消毒液或紫外線(xiàn)照射，消毒患者口鼻分泌物等措施。對于非住院病例，醫療機構應告知病例自我隔離期間相關(guān)注意事項，包括應單人單間居住，減少與外界及家庭成員近距離接觸，避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群近距離接觸。如需外出應佩戴口罩，保持社交距離，避免前往人群密集場(chǎng)所。無(wú)呼吸道并發(fā)癥的患者隔離至出疹后5天，有肺炎并發(fā)癥的患者隔離至出疹后10天。自我隔離期間如病情加重應及時(shí)就診。2.風(fēng)疹病例。住院病例按照醫療機構相關(guān)要求進(jìn)行治療和管理。非住院病例非必要不外出，居家期間盡量單人單間，避免與嬰幼兒、孕婦等重點(diǎn)人群接觸，避免前往人群聚集場(chǎng)所，確需外出時(shí)科學(xué)佩戴口罩。感染風(fēng)疹的孕婦，應及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，遵醫囑采取相應防治措施。

       （五）流行病學(xué)調查。

縣級疾控機構接到轄區麻疹或風(fēng)疹病例報告后，48小時(shí)內盡早開(kāi)展流行病學(xué)調查。調查內容主要包括病例基本信息、發(fā)病就診情況、臨床表現、免疫史及實(shí)驗室檢測信息；發(fā)病前7—21天內與可疑病例的接觸史、接觸場(chǎng)所及接觸方式；出疹前5天至隔離治療前的具體活動(dòng)地點(diǎn)和接觸者。完成調查后將信息錄入中國疾病預防控制信息系統監測報告管理模塊（具體內容和要求見(jiàn)附件1、2）。

       （六）麻疹病例密切接觸者管理。

密切接觸者指與麻疹病例在其出疹前后5天內，有共同居住、工作、生活、學(xué)習等近距離接觸者?？h級疾控機構或醫療機構指導密切接觸者做好自我健康監測，健康監測期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監測期間可正常學(xué)習和工作，堅持勤洗手，做好科學(xué)佩戴口罩等個(gè)人防護；一旦出現發(fā)熱、出疹或咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，應及時(shí)就診。

       五、免疫預防

       （一）常規免疫。適齡兒童應按照國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序，及時(shí)、全程接種麻腮風(fēng)疫苗。18周歲以下未按免疫程序完成2劑次含麻疹風(fēng)疹成分疫苗的人群，應盡早補種。

       （二）重點(diǎn)人群免疫。邊檢、海關(guān)、國際機場(chǎng)工作人員，國際航空公司司乘人員，以及麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室、傳染病醫院和綜合醫院傳染病科相關(guān)醫療衛生工作者等暴露風(fēng)險較高的人群，鼓勵在上崗前接種1劑次含麻疹風(fēng)疹成分疫苗。鼓勵有條件的地區為發(fā)病史、免疫史不詳或劑次不足的大中專(zhuān)院校學(xué)生，補足2劑次含麻疹風(fēng)疹成分疫苗。對孕婦、嚴重免疫缺陷者等無(wú)法接種含麻疹風(fēng)疹成分疫苗的密切接觸者，應于暴露后6天內遵醫囑使用丙種球蛋白。

       （三）應急接種。在發(fā)生疫情時(shí)，對未完成免疫程序或免疫史不詳，且既往未感染麻疹或風(fēng)疹的密切接觸者，以及經(jīng)評估感染風(fēng)險高的人員，應盡早開(kāi)展應急接種。

       六、聚集性疫情處置

       （一）聚集性疫情定義。指在同一家庭、學(xué)?；蚬S(chǎng)企業(yè)等集體單位或場(chǎng)所，10天內報告2例及以上麻疹或風(fēng)疹確診病例；在同一街道或鄉鎮，10天內報告5例及以上麻疹或風(fēng)疹確診病例。

       （二）疫情調查處置。聚集性疫情所在地的縣級疾控機構要及時(shí)規范開(kāi)展疫情調查處置，科學(xué)做好病例搜索、個(gè)案流行病學(xué)調查、病例管理、密切接觸者判定和管理、應急接種、環(huán)境消毒等措施，動(dòng)態(tài)開(kāi)展疫情分析研判，加強健康宣教，有效遏制疫情傳播擴散。調查處置要求詳見(jiàn)附件3。

       （三）聚集性疫情報告。發(fā)現麻疹、風(fēng)疹聚集性疫情后，縣級疾控機構應在2小時(shí)內通過(guò)突發(fā)公共衛生事件管理信息系統報告，事件級別選擇“未分級”。按照《國家突發(fā)公共衛生事件應急預案》關(guān)于突發(fā)公共衛生事件的分級標準，進(jìn)一步確定麻疹、風(fēng)疹疫情的事件級別，及時(shí)進(jìn)行訂正。

       七、實(shí)驗室檢測

       實(shí)驗室檢測包括血清學(xué)檢測、核酸檢測、基因分型與病毒分離，相關(guān)標本采集、檢測等要求見(jiàn)附件4。

       （一）標本采集。

       1.標本分類(lèi)及要求。醫療機構負責對就診的病例采集血標本和病原學(xué)標本，并協(xié)助將標本送至縣級疾控機構。血清學(xué)檢測采集單份或雙份（急性期、恢復期）血清。核酸檢測和病毒分離常用標本為咽拭子，必要時(shí)可采集尿液標本，出疹后5天內采集標本最佳。

       2.采集范圍。應采集所有散發(fā)病例的血標本和病原學(xué)標本，聚集性疫情應采集疫情早期至少5例病例的血標本和病原學(xué)標本，不足5例的應全部采集。

       （二）實(shí)驗室檢測。

       1.實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )。全國麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )由國家級、省級、地市級三級疾控機構麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室組成。有條件的醫療機構實(shí)驗室或縣區級疾控機構實(shí)驗室在經(jīng)上級實(shí)驗室考核認證后，可納入麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )管理，并承擔相應的檢測工作。

       2.血清學(xué)檢測。承擔血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室在收到血標本后，應于4天內完成麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測。必要時(shí)采集第二份血標本進(jìn)行檢測。

       3.核酸檢測。核酸檢測與血清學(xué)檢測原則上應在同一實(shí)驗室開(kāi)展。收到病原學(xué)標本后，麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室應于4天內完成麻疹、風(fēng)疹核酸檢測。核酸檢測陽(yáng)性的病原學(xué)標本在完成核酸檢測后10天內送至省級麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室。

       4.基因分型與病毒分離。省級麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室在收到陽(yáng)性病原學(xué)標本后，同時(shí)開(kāi)展基因分型和病毒分離工作?；蚍中蛻?4天內完成，并在完成后3天內將基因序列原始圖譜資料報送國家麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室復核。14天內無(wú)法通過(guò)原始標本完成基因分型的，應在獲得病毒分離物后再次進(jìn)行基因分型，并將序列報送國家麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室復核。病毒分離應于28天內完成，每半年（6月和12月）將毒株上送至國家麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室。國家麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室收到基因序列原始圖譜資料后3天內完成基因分型復核，并將結果反饋至省級麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室，省級收到復核結果后3天內完成系統信息錄入。

       5.質(zhì)量控制。麻疹風(fēng)疹實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )逐級開(kāi)展實(shí)驗室認證和盲樣考核等質(zhì)量控制工作。

八、工作要求

       （一）加強組織領(lǐng)導。各地要高度重視麻疹、風(fēng)疹疫情防控工作，鞏固拓展新冠疫情防控好經(jīng)驗、好做法，堅持聯(lián)防聯(lián)控、多病同防，壓實(shí)“四方責任”，加強組織調度，結合實(shí)際落實(shí)防控工作要求，采取有力防范應對舉措，持續將麻疹風(fēng)疹發(fā)病率保持在較低水平。

       （二）強化防治措施落實(shí)。各地疾控機構負責組織做好預防接種、疫情監測與調查處置工作，做好風(fēng)險研判，防止疫情擴散和蔓延。各級各類(lèi)醫療機構認真落實(shí)“四早”工作要求，規范做好麻疹和風(fēng)疹病例診斷、報告和醫療救治，總結和應用中醫藥預防治療方法，提升治療效果。各地要廣泛開(kāi)展麻疹、風(fēng)疹防控知識科普宣傳，增強公眾防護意識，提高防護能力，當好自身健康第一責任人（麻疹和風(fēng)疹防控科普知識要點(diǎn)見(jiàn)附件5、6）。

       （三）強化培訓指導。各地疾控機構要加強對專(zhuān)業(yè)人員流行病學(xué)調查、聚集性疫情調查處置、預防接種和實(shí)驗室檢測等相關(guān)培訓。各級各類(lèi)醫療機構組織開(kāi)展對醫務(wù)人員，尤其是基層醫務(wù)人員麻疹和風(fēng)疹防控、診療和技能培訓。各地疾控和衛生健康部門(mén)要加強防治工作的督促指導，確保各項措施落實(shí)落細落到位。